الحقن المجهري

[ham16]

الحقن المجهري عمليّة الحقن المجهري هي إحدى أنواع عمليات التلقيح الصناعي وهي ليست مختلفة كثيراً عن عملية أطفال الأنابيب، إلّا أنها أكثر تطوراً، ونسبة نجاحها كبيرة جداً، وظهرت فكرة هذه العملية عام 1991، وهي تقوم على تنشيط المبيض حتى ينتج أكبر عدد من البويضات ليتمّ سحبها فيما بعد في وقت محدد؛ بحيث تكون كاملة النضج، وبعد ذلك يتمّ أخذ كل بويضة على حدة وحقنها بحيوان منوي واحد تحت الميكروسكوب المجهري. ويلجأ الأطبّاء إلى إجراء الحقن المجهري في حال وجود عقم لدى الزوجة؛ كانسداد قناة فالوب لديها، أو عقم لدى الزوج بسبب وجود عيوب أو ضعف في حيواناته المنوية. كيف تتم عملية الحقن المجهري إجراءات قبل الحقن يعتبر الحقن المجهري أحد خطوات التلقيح الصناعي التي تتضمن على حقن الحيوان المنوي داخل البويضة مباشرة، وقبل إجراء الحقن المجهري، لا بدّ من إجراء الخطوات التحضيرية السابقة له، وتتضمن هذه الخطوات ما يأتي:
قمع الدورة الشهرية الطبيعية: يتم قمع الدورة الشهرية الطبيعية وتثبيطها باستخدام الأدوية، وغالبًا ما تكون محضرة على هيئة حقن تعطى يوميًّا ولمدة أسبوعين.تحريض الإباضة: وذلك عن طريق العلاج بالهرمونات الصناعية لتحفيز المبيض على إنتاج عدد من البويضات.
انتزاع البويضات: يتم انتزاع البويضات من المبيض قبل حدوث الإباضة، وبعد 34-36 ساعة من آخر حقنة محفزة، ليتمّ بعدها وضع البويضات في وسط ملائم ليتمّ احتضانها لحين موعد إجراء الحقن الصناعي.
الحقن المجهري هو الأكثر شيوعا في الحالات التالية:
الأزواج الذين فشلوا في أسعار مركز فقيه للأخصاب تحقيق الإخصاب أو لديهم إخصاب ضعيف جداً حتى بعد العلاج الشائع بأطفال الأنابيب.
الرجال الذين لديهم خصائص غير طبيعية للحيوانات المنوية (مثل قلة العدد، الحركة الضعيفة، ونسبة عالية من الحيوانات ذات الأشكال غير الطبيعية، ومستويات عالية من الأجسام المضادة في السائل المنوي) حتى تتاح فرصة معقولة لنجاح عملية أطفال الأنابيب.
الغياب الكامل للحيوانات المنوية في السائل المنوي لدى الرجال الذين لديهم حيوانات منوية مستخرجة جراحياً من الخصية، و قد يعود هذا لعملية استئصال قناة المني أو غياب خلقي للناقلات المنوية أو غياب المنى غير الإنسدادي.
عندما تكون الحيوانات المنوية المجمدة محدودة العدد والنوعية.
يكون دور المريضة و زوجها في عملية الحقن المجهري هو نفسه في حالة إجراء عملية أطفال الأنابيب الأساسية.
تأخذ المريضة الأدوية المنشطة للتبويض لإنتاج البويضات بكثرة خلال دورة واحدة ويتم استرجاعها بعد ذلك.
يعطي الزوج عينة من السائل المنوي من خلال الإمناء باليد والتي منها يتم أخذ الحيوانات المنوية السليمة.
إذا لم تتوفر الحيوانات المنوية بصورة طبيعية، يتم القيام باستخراج الحيوانات المنوية من خلال خزعة في الخصية، أو استخراج الحيوانات المنوية من أنسجة الخصية أو سحب الحيوانات المنوية عن طريق الجلد في وقت قريب لعملية الحصول على البويضة.
بمجرد أن يتم جمع البويضات والحيوانات المنوية، سيقوم استشارى الأجنة بحقن حيوان منوي واحد في مركز كل بويضة.
عند حدوث الإخصاب، سيتم نقل الأجنة السليمة إلى تجويف رحم الزوجة.
يوصى بتنشيط مرحلة فرز الجسم الأصفر (في المبيض) كما هو الحال في عملية أطفال الأنابيب.
يتم عمل اختبار للدم بعد أسبوعين تقريبا لتحديد ما إذا كانت المريضة حاملا.

عملية الحقن المجهري
بعد استرجاع البويضات أثناء دورة أطفال الأنابيب وفصلها من السائل الجريبي للمرأة،توضع في طبق زجاجي مغطى وتفحص تحت المجهر.
ويستخدم استشارى الأجنة جهاز معالجة مجهرى لوضع البويضة في مكان محدد وتوجيهها بشكل صحيح.
عند إجراء الحقن المجهري، يتم عمل ثقب صغير في غشاء جدار البويضة باستخدام أدوات مجهرية دقيقة ويتم حقن الحيوان المنوي مباشرة في البويضة،ولا يسبب ثقب البويضة بهذه الطريقة ضرراً للبويضة أو الجنين المتكون بعد ذلك.
بعد حقن الحيوان المنوي (حقن داخل السيتوبلازم)، يتم وضع الأجنة في حاضنات حتى تكون جاهزة للنقل.
يتطلب الحقن المجهري الحصول على الحيوان المنوي من السائل المنوي المقذوف إذا كان لدى الزوج كمية كافية ونوعية جيدة من الحيوانات المنوية.
وفي حال عدم توفر كمية كافية من الحيوانات المنوية، يمكن اللجوء لعلمية استخراج الحيوان المنوي من بربخ الخصية أو الخصية ذاتها بالتزامن مع حقن الحيوانات المنوية في السيتوبلازم.
إن عملية الحقن المجهري مع استخراج المني من بربخ الخصية لا تستدعي عمل جرح في الأنسجة وهي تتطلب أن توضع إبرة صغيرة في البربخ، وذلك باستخدام تخدير موضعي، لسحب الحيوانات المنوية. و البربخ هو مستودع أو مخزن الحيوانات المنوية.
ويتم إجراء هذه الطريقة أيضا على المرضى الذين يعانون من غياب خلقي للوعاء الناقل، والتهابات سابقة تتسبب في انسداد البربخ، والاختلال الوظيفي للقذف بسبب تصلب الأنسجة المتعدد أو مرض السكري.
دواعي اللجوء للحقن المجهري
تتعدد أسباب اللجوء إلى الحقن المجهري فهناك أسباب تعود للزوجة وأخرى تعود للزوج ومن هذه الأسباب:

مرض بطانة الرحم المهاجرة.
وجود إلتصاقات شديدة في الحوض.
عدم إنتظام عملية التبويض عند الزوجة.
فشل أكثر من 3 محاولات لعملية التلقيح الإصطناعي داخل الرحم (ما يعني عدم جدوى تكرارها في ظل وجود حلول علاجية أخرى كالحقن المجهري).
قلة الحيوانات المنوية، ضعفها أو بطئها وعدم قدرتها للوصول إلى عمق الرحم وقناة فالوب لإجراء عملية الإخصاب.
إنعدام الحيوانات المنوية بالسائل المنوي.
وجود مشاكل في عنق الرحم مما يؤثر على قدرة الحيوانات المنوية على تخطي عنق الرحم والصعود إلى الرحم.
إصابة الزوجة بمرض تكيس المبايض.
وجود إنسداد أو خلل في قناتي فالوب.
تقدم الزوجة في السن حيث تكون فترة التجربة أمامها قصيرة الأمد.
وجود خلل في الزوجين يُشخّصه الطبيب المُعالِج.
الإختيار المتقدم للحيوانات المنوية إستعدادًا للحقن المجهري
يُؤثر التلوث البيئي ونمط الحياة الخاطئ عند بعض الرجال سلباً على القدرة العامة الانجابية للسائل المنوي والحيوان المنوي، كما أنّ العلاجات الاٍشعاعية أو الكيميائية والعديد من الأمراض قد تُعرّض اٍنتاج المني للضرر ممّا يؤدي إلى إرتفاع نسبة تكسر الحمض النووي بالحيوانات المنوية وإنخفاض نسبة الحيوانات المنوية الحية والفعالة في السائل المنوي. سابقًا، تُعرف تقنية الحقن المجهري بحقن حيوان منوي واحد داخل البويضة في المختبر ويتم إختيار الحيوان المنوي بناءًا على الشكل والحركة فقط. في الوقت الحاضر وبفضل التطور العلمي والتكنولوجي المستمر في مجال طب الإنجاب، ظهرت تقنيات الإختيار المتقدم للحيوانات المنوية والتي يتم بموجبها إختيار الحيوان المنوي السليم، الناضج والأكثر قدرة على الإخصاب، ممّا يُساعد وبشكل ملحوظ في تحسين معدلات نجاح الحمل وتخفيض إحتمالات حدوث الإجهاضات المبكّرة.
الفصل المغناطيسي للخلايا النشطة
عندما تتعرض المادة الوراثية في الخلية للتلف فإن الأخيرة تُصبح مهيّأةً لعملية التدمير الذاتي أو ما يُعرف بموت الخلايا المبرمج. بناءًا على ذلك، تعتمد تقنية الفصل المغناطيسي للخلايا النشطة (MACS) على إستخدام المجالات المغناطيسية المجهرية لجذب الحيوانات المنوية الميتة أو المشوهة والتي من غير المرجح أن تبقى على قيد الحياة إلى مرحلة إخصاب البويضة.
يتم وضع خليط من الكريات المغناطيسية المجهرية والحيوانات المنوية في عمود الفصل المغناطيسي، ترتبط الحيوانات المنوية الميتة والضعيفة بالكريات المغناطيسية بينما تمر الحيوانات المنوية السليمة من العمود فيتم عزلها وإستخدامها لتلقيح البويضات.
يُمكن إستخدام هذه التقنية إختياريًا كجزء من جميع وسائل المساعدة الطبية على الإنجاب (عمليات التلقيح الإصطناعي داخل الرحم، طفل الأنبوب والحقن المجهري). لا يستغرق فصل الحيوانات المنوية بتقنية الفصل المغناطيسي للخلايا النشطة سوى بضعة دقائق، أثبتت عدة دراسات أنّ هذه التقنية يُمكن أن تُساعد في تحسين فرص الحمل بنسبة تصل إلى 10 بالمئة.

الحقن المجهري الفسيولوجي
في الإخصاب الطبيعي، لاحظ خبراء الخصوبة أنّ الحيوانات المنوية الناضجة والسليمة تنجذب دون غيرها إلى البويضة بعامل جذب حمض الهيالورونيك الموجود على جدارها. بناءًا على ذلك، تختبر تقنية الحقن المجهري الفسيولوجي (PICSI) مقدرة الحيوان المنوي على الإلتصاق بحمض الهيالورونيك.
يتم وضع حمض الهيالورونيك في طبق خاص مع الحيوانات المنوية، تكلفة الحقن المجهري في مستشفى نور الحياة تلتصق الحيوانات المنوية الناضجة والقادرة على الإخصاب بحمض الهيالورونيك في حين تبقى الحيوانات المنوية غير الناضجة تسبح دون أي إرتباط، يتم عزل الحيوانات المنوية الجيدة لإستخدامها في تلقيح البويضات
إن الحقن المجهري و استخراج المني من الخصية مفيد للرجال الذين لديهم غياب تام غير انسدادي ناجم عن اضطرابات تسبب إعاقة نضوج المني وكذلك للمرضى الذين لا يمكن الحصول على منيهم عن طريق استخلاص المني من البربخ.
استخلاص الحيوانات المنوية: بعد الحصول على عينة السائل المنوي من الزوج، يتمّ فصل الحيوانات المنوية عن السائل المنوي، وفي بعض الحالات يمكن اللجوء إلى طرق أخرى مثل الشفط أو أي إجراء جراحي آخر لاستخراج الحيوانات المنوية من الخصية مباشرة. إجراءات الحقن يتضمن الحقن المجهري الخطوات الخمس الآتية:
تعليق البيض الناضج وتثبيته باستخدام أنبوبة خاصّة. التقاط إحدى الحيوانات المنوية باستخدام إبرة دقيقة وحادّة وجوفاء. إدخال الإبرة بمنتهى العناية لتصل إلى سيتوبلازم البويضة مخترقة بذلك قشرة البويضة. حقن الحيوان المنوي في سيتوبلازم البويضة وإزالة الإبرة بمنتهى العناية. التأكد من سلامة حدوث الإخصاب في اليوم الآتي عن طريق فحص البيض. نقل الأجنة بعد الانتهاء من عملية الحقن الصناعي والتأكد من سلامة الإخصاب، يتم نقل الأجنة باستخدام أنبوب رفيع يتم إدخاله إلى الرحم عبر المهبل، وفي حال تمسك الجنين ببطانة الرحم سيبدأ الجنين بالنمو، وتجدر الإشارة بالذكر أنّ عدد الأجنة المنقولة يعتمد على ما يتمّ الاتفاق عليه مسبقًا بين الطبيب والزوجين، وغالبًا ما يتمّ وضع أكثر من جنين واحد